EP 209 | 成癮的雙面性:多巴胺、酒精與減害 feat. 陳奕廷醫師
本集邀請文心樂丞診所 陳奕廷醫師談成癮。節目從「成癮其實是量的問題」出發, 先談多巴胺:所有成癮物質與行為都推動多巴胺分泌,結束後又掉下來,留下空虛感;再談日常可以怎麼因應(環境隔絕、物理取代、氣泡水、無酒精飲品與它的兩面性)。 後半段轉向酒精:一個單位怎麼換算、高風險飲酒與豪飲(binge drinking)的差別、DSM-5 酒癮的耐受性/戒斷/渴求/生活損害四面向,以及長期飲酒對身體(乙醛是一級致癌物;食道癌、肝癌、乳癌風險)與大腦麩胺酸/GABA 平衡、睡眠結構後半夜反撲)的影響。最後談治療:從「一日成癮、終生成癮」到減害的觀念轉變、納曲酮/阿坎酸/雙硫侖三種藥物的作用與副作用。 各縣市衛生局另有酒癮治療補助方案,實際費用與補助內容請向院所/衛生局確認), 以及生活整體改變與穿顱磁刺激(TMS)等非藥物選項。 重點主題 多巴胺與成癮的共同機制;為什麼「用完變空虛」 行為替代:環境隔絕、氣泡水、無酒精飲品(是工具也可能是 gateway) 酒精的量化:一個單位 = 10 公克酒精;衛福部低風險飲酒指引(男 2 單位/日、女 1 單位/日) 高風險飲酒 vs 豪飲 vs 酒癮(DSM-5 四面向,符合兩項即屬輕度) 危害:乙醛致癌、大腦神經適應性、酒精「劫持」多巴胺來源、睡眠結構破壞 警訊:酒量開始變多(1→2→3)就是客觀指標 治療:減害取向、納曲酮/阿坎酸/雙硫侖、補助管道、TMS 金句 「其實酒精還真的是量的問題,你每天喝一杯跟每天喝一罐跟一手,同樣的酒精,它會讓你有完全不同的生理、心理跟生活的影響。」 「大腦是一個很韌性的器官……你要越用酒精去放鬆你的頭腦的時候,你頭腦會自己調適成:我要越能夠清醒。」 「酒精每過一個小時就下降一些……所以到後半夜的時候就開始反撲了。」 「一天一杯紅酒可以改善心血管——這個說法已經被世界衛生組織駁回。」 「沒有酒精才沒有傷害,有一點點酒精就有一點點傷害。」 「真正的控制,並不是意志力。」 章節 00:00 開場:歡迎陳奕廷醫師(文心樂丞診所) 00:55 為什麼選擇成癮專科 02:46 多巴胺:成癮的共同機制 04:03 空虛感來襲時可以做什麼 07:21 無酒精飲品:替代工具還是入門磚 09:51 酒精的文化與社交角色 14:23 酒精「一個單位」怎麼算 17:56 高風險飲酒、豪飲與酒癮的差別 21:56 DSM-5 酒癮定義:耐受、戒斷、渴求 28:37 長期飲酒的危害:乙醛致癌與大腦 31:57 酒精如何影響大腦與情緒 36:25 酒精與睡眠:上半夜與下半夜 37:58 警訊:酒量開始變多 40:33 衛福部低風險飲酒指引 44:54 成癮為何難以根治 46:00 從完全戒酒到減害 49:00 藥物治療:納曲酮、阿坎酸、雙硫侖 53:35 副作用、費用與補助 55:30 生活改變與穿顱磁刺激(TMS) 56:31 收尾 資源與連結 衛福部 心理健康司「酒癮戒治」專區(含酒癮治療費用補助方案說明): https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/lp-4100-107.html 執行酒癮治療費用補助方案機構及酒駕酒癮評估機構名單: https://dep.mohw.gov.tw/DOMHAOH/cp-4382-46834-107.html WHO 聲明 "No level of alcohol consumption is safe for our health"(2023): https://www.who.int/europe/news/item/04-01-2023-no-level-of-alcohol-consumption-is-safe-for-our-health 國健署《國民飲食指標》之飲酒建議(男 ≤2 單位/日、女 ≤1 單位/日):國健署官網 www.hpa.gov.tw 藥物治療:納曲酮、阿坎酸、雙硫侖皆為處方藥,需經精神科/成癮專科評估 英文名詞對照 納曲酮 naltrexone|阿坎酸 acamprosate|雙硫侖 disulfiram(戒酒發泡錠 Antabuse 類) 穿顱磁刺激 transcranial magnetic stimulation(TMS / rTMS) 多巴胺 dopamine|麩胺酸 glutamate|γ-胺基丁酸 GABA|腦內啡 endorphin 乙醛 acetaldehyde|乙醇 ethanol|乙醛去氫酶 ALDH2(酒精代謝,酒精不耐症相關) 參考文獻 McPheeters M, et al. Pharmacotherapy for Alcohol Use Disorder: A Systematic Review and Meta-Analysis.(註:第一線實證以口服 naltrexone 與 acamprosate 為主;disulfiram 證據相對少、且屬懲罰性機制,依從性是難點。) JAMA. 2023;330(17):1653-1665. PMID 37934220 — 支持 naltrexone 50 mg/d 與 acamprosate 為第一線藥物。 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37934220/ Maisel NC, et al. Meta-analysis of naltrexone and acamprosate for treating alcohol use